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História Clínica do Paciente
Paciente sexo feminino, 22 anos, branca, lúpica, natural e procedente de Gandu. Foi admitida no Pronto Socorro com quadro de dispneia aos mínimos esforços, iniciada há 5 horas, dor torácica ventilatório-dependente à esquerda e dor em MMII há 1 semana. No atendimento inicial, apresentava agitação psicomotora, taquipnéica, baixa saturação de O2.
Exames
Ao exame físico, apresentava FC de 145 bpm, com ritmo regular, FR de 36 ipm, PA de 110×75 mmHg, Sat O2 de 88%, T = 35°. A ausculta cardíaca mostrava ritmo regular, 2T, com hiperfonese de B2 em foco pulmonar, sem sopros. No exame pulmonar, expansibilidade diminuída em bases, FTV diminuído, macicez em base esquerda e MV diminuídos difusamente. Abdome sem alterações. Apresentava edema em MMII direito (+++/IV) mole e indolor, sem dor a dorso-flexão, presença de varizes em MMII. Teve 01 parto há 1 mês, cesariana com complicação e hospitalização por 1 semana.
Pontos de Discussão
Nesse momento, qual a sua principal suspeita? Justifique com fatores de risco.
Neste caso, o diagnóstico pode ser dado clinicamente? Que exames poderiam ser pedidos?
Discussão da suspeita de TEP
A principal suspeita deve ser Tromboembolismo Pulmonar (TEP), que consiste na obstrução aguda da circulação arterial pulmonar pela instalação de coágulos sanguíneos, geralmente, oriundos da circulação venosa sistêmica, com redução ou cessação do fluxo sanguíneo pulmonar para a área afetada. A trombose venosa profunda (TVP) é o evento básico e o TEP, a principal complicação aguda. Fatores de risco para TVP/TEP, nessa paciente, seriam Lúpus, viagem longa, uso de anticoncepcional, história de cesariana e internamento hospitalar, além de um possível quadro de TVP;
Segundo o critério de Wells, ela pode ser diagnosticada clinicamente, não sendo necessária confirmação diagnóstica.
Uma avaliação complementar poderia agregar radiografia torácica, eletrocardiograma, doppler venoso de MMII, D-dímero (ELISA), troponina I, pró-BNP, cintilografia, ecocardiograma, arteriografia e angiotomografia.
