CID A39: Infecção meningogócica

Definição

A infecção meningocócica é uma doença bacteriana aguda causada pela Neisseria meningitidis (meningococo), um diplococo Gram-negativo encapsulado. Esta bactéria é um patógeno humano estrito, colonizando a nasofaringe de forma assintomática em cerca de 10% da população, mas podendo invadir a corrente sanguínea e causar doenças invasivas. A infecção é caracterizada por seu início súbito e potencial para evolução rápida e fatal, com manifestações que variam desde bacteremia oculta até meningite, sepse grave (meningococcemia) e síndrome de Waterhouse-Friderichsen. A transmissão ocorre por gotículas respiratórias, e a incidência é maior em crianças pequenas, adolescentes e adultos jovens, com surtos frequentes em ambientes fechados como dormitórios e bases militares. A carga global é significativa, com alta mortalidade e morbidade, incluindo sequelas neurológicas e amputações, destacando a importância da vigilância epidemiológica e da vacinação.

Descrição clínica

A infecção meningocócica apresenta um espectro clínico que inclui formas localizadas e invasivas. A forma invasiva mais comum é a meningite, caracterizada por febre, cefaleia intensa, rigidez de nuca, fotofobia e alteração do nível de consciência. A meningococcemia (sepse meningocócica) manifesta-se com início abrupto de febre, calafrios, mialgias, artralgias e exantema petequial ou purpúrico, que pode evoluir para púrpura fulminante com necrose cutânea. Em casos graves, ocorre choque séptico, coagulação intravascular disseminada (CIVD) e insuficiência de múltiplos órgãos. A síndrome de Waterhouse-Friderichsen, uma complicação rara, envolve hemorragia adrenal bilateral e colapso cardiovascular. A doença pode progredir em horas, com mortalidade elevada se não tratada precocemente.

Complicações possíveis

Epidemiologia

A infecção meningocócica tem distribuição global, com incidência variável por região e sorogrupo. Em países desenvolvidos, a taxa é de 0,5-1,0 caso por 100.000 habitantes, com picos em crianças <1 ano e adolescentes. Sorogrupos B, C, W e Y são predominantes nas Américas e Europa, enquanto o sorogrupo A causa epidemias na África Subsaariana (cinturão da meningite). A transmissão é por gotículas, com surtos em ambientes congregados. Fatores de risco incluem deficiência de complemento, esplenectomia, tabagismo passivo e infecções virais concomitantes. A vacinação reduziu drasticamente a incidência em muitas regiões.

Prognóstico

O prognóstico da infecção meningocócica depende da precocidade do diagnóstico e tratamento. A mortalidade global é de 10-15%, podendo chegar a 40% em casos de meningococcemia com choque. Sequelas permanentes ocorrem em 10-20% dos sobreviventes, inclu deficits neurológicos, perda auditiva, amputações e insuficiência renal. Fatores de mau prognóstico incluem idade avançada, tempo prolongado até o tratamento, presença de púrpura fulminante, CIVD e baixa contagem de leucócitos. A intervenção precoce com antibioticoterapia e suporte intensivo melhora significativamente os desfechos.