A prova de primeira fase do processo seletivo para a Residência Médica 2020 do Hospital Israelita Albert Einstein – HIAE aconteceu no dia 03 de novembro de 2019 na cidade de São Paulo (SP).
Confira abaixo algumas questões comentadas que caíram na prova de múltipla escolha.
Clínica médica
São típicos da cefaleia em salva (Cluster):
(A) Unilateral em 70%, bifrontal ou global em 30% dos casos.
(B) Duração de 30 minutos a 7 dias.
(C) Lacrimejamento ipsilateral e rinorreia.
(D) Paciente prefere ficar em ambiente escuro e silencioso.
(E) Início gradual, agravado pela atividade física rotineira.
Comentário: A cefaleia em salvas – cluster headache – é unilateral (comumente nas regiões temporal e ocular) e de grande intensidade. Tem início súbito e podem durar de 10 minutos a 2 horas. Como manifestações associadas são encontradas com frequência lacrimejamento, congestão ocular e rubor na região afetada, além de obstrução nasal uni ou bilateral. Portanto, letras A, B e E incorretas.
A cefaleia com foto e fonofobia é a enxaqueca (com ou sem aura). Portanto, letra D incorreta.
Gabarito letra C.
Cirurgia Geral
Um homem de 65 anos, tabagista de 1 maço de cigarros ao dia há 40 anos, sem DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica) ou outras comorbidades, é portador de aneurisma fusiforme da aorta abdominal infrarrenal, assintomático, descoberto em exame de rotina. Está indicada correção cirúrgica do aneurisma desse paciente, se o aneurisma tiver diâmetro a partir de:
(A) 6,0 cm.
(B) 4,0 cm.
(C) 4,5 cm.
(D) 5,0 cm.
(E) 5,5 cm.
Comentário: Questão direta. A indicação para intervenção cirúrgica nos aneurismas de aorta abdominal são:
° Diâmetro > 5,5cm;
° Crescimento >0,5cm em seis meses ou > 1 cm em doze meses
° Presença de sintomas (dor lombar ou abdominal vaga)
° Presença de complicações (embolização periférica, infecção do aneurisma)
° Presença de aneurisma de configuração sacular.
Gabarito letra E.
Pediatria
Fernanda, 4 anos, é levada à Unidade de Pronto Atendimento por sua mãe, que relata que sua filha está amarelada e cansa-se com facilidade. Há três dias iniciou tratamento para infecção urinária com ácido nalidíxico. Ao exame físico, Fernanda encontra-se descorada ++/4+, ictérica +/4, principalmente em face e tronco. Ausculta cardíaca e pulmonar normais. FC: 120 bpm, FR: 44 irpm, SatO2: 96%, Abdome: flácido, ruídos hidroaéreos presentes, fígado no rebordo costal direito e baço palpável a 1 cm do rebordo costal esquerdo. Exames laboratoriais: Hb: 6,5 g/dL, Ht: 19,5%, reticulócitos: 9%. Dentre as abaixo, a principal hipótese diagnóstica para esse caso é:
(A) anemia falciforme.
(B) esferocitose.
(C) deficiência de G6PD.
(D) deficiência de piruvato quinase.
(E) anemia ferropriva.
Comentário: A G6PD é uma enzima presente em todas as células e sua função é auxiliar na produção de substâncias que protegem estas células de fatores oxidantes. Os glóbulos vermelhos dependem exclusivamente da G6PD para esta finalidade. Os sintomas mais frequentes da doença são anemia hemolítica aguda e icterícia, que podem aparecer com a ingestão de algumas substâncias. A forma mais eficaz de combater este quadro é evitar o contato com determinados medicamentos e alimentos que podem levar aos sintomas.
No caso apresentado, a paciente fez uso de ácido nalidíxico, que pode desencadear o quadro da doença.
Gabarito letra C.
Ginecologia e obstetrícia
Mulher de 32 anos de idade recebe laudo de citologia cervicovaginal com lesão intraepitelial de baixo grau. Foi solicitado que repetisse o exame em 6 meses, e o resultado foi normal. Segundo o Ministério da Saúde do Brasil, é recomendado, para essa mulher:
(A) pesquisar HPV; se positivo, realizar colposcopia com biópsia para definir conduta.
(B) repetir a citologia após 1 ano; se normal, manter rastreio anual.
(C) realizar colposcopia com biópsia nesse momento; se normais, manter rastreio anual.
(D) manter controle citológico semestral por 2 anos; se normais, continuar com rastreio anual.
(E) repetir a citologia após 6 meses; se normal, continuar rastreio trienal.
Comentário: De acordo com as recomendações do Ministério da Saúde do Brasil, o seguimento é feito a partir do Papanicolau – Colpocitologia Oncótica (CO) – de acordo com a classificação de Bethesda. A lesão que a paciente apresenta é intraepitelial de baixo grau (LSIL), portanto deve ser feito CO após seis meses, se dois exames consecutivos vierem normais, repetir a cada 3 anos (trienal) até os 65 anos de idade.
Gabarito letra E.
Preventiva
A reabilitação motora pós-acidente vascular cerebral é um tipo de prevenção:
(A) quaternária.
(B) secundária.
(C) primária.
(D) primária e prevenção secundária.
(E) terciária.
Comentário: A prevenção primária consiste na promoção de saúde e proteção específica (vacinação, por exemplo). Corresponde a medidas gerais, educativas, que objetivam melhorar a resistência e o bem-estar geral dos indivíduos, para que resistam às agressões dos agentes. Prevenção secundária engloba diagnóstico e tratamento precoce e limitação da invalidez. Já a prevenção terciária consiste na reabilitação, cuidado de indivíduos com sequelas de doenças ou acidentes, visando a recuperação ou a manutenção em equilíbrio funcional.
Gabarito letra E.
